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高位隐睾下降固定术常识

  隐睾的主要治疗方法是高位睾丸下降固定术。因为隐睾患者的生殖细胞很早受损,在2岁末即可发生,所以手术应在2岁前完成。

  一、适应证

  1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。2、下降途径存在机械性障碍者,如合并有腹股沟疝的隐睾。3、异位睾丸。4、成人隐睾,若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩,以防睾丸恶性变,应行睾丸切除,否则应行睾丸固定术。5、鞘突未闭合。

  二、术前准备

  1、术前应明确睾丸的位置。通过平卧位和站立位的扪诊,90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到,而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT来帮助发现。静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率,但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。

  为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是天测定基础睾酮浓度后,用β-hCG刺激3天,第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml,表明两侧无睾丸。

  2、术前1天剃去阴毛,清洗会阴部皮肤。

  三、 术后处理

  1、 应用抗菌药物预防感染。

  2、 卧床休息7天,术后7天拆去缝线。

  3、 随访 包括睾丸位置有无回缩,发育情况、生育情况及有无恶变等。

  四、并发症

  1、睾丸回缩 睾丸到位不全是由于腹膜后游离不充分所致。睾丸回缩多由于术中精索游离松解不完全,勉强将睾丸拉入阴囊,未行相应的牵引等处理所致。若睾丸回缩至外环口以上,则应于3个月后再次行睾丸固定术。

  2、睾丸缺血与睾丸萎缩 睾丸萎缩与术前睾丸大小有关。多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起。术中若使用放大镜或手术显微镜及精细器械,仔细操作,可避免发生此并发症。

  3、输精管损伤 常发生于未触及到睾丸的病例。应立即或成年后行显微镜输精管吻合术。

  4、出血和感染 阴囊进行性增大提示有活动性出血,应手术探查。

  此外存留过多鞘膜可在远期发生鞘膜积液,积液少时可不处理,积液较多时须手术治疗。

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