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无张力疝修补术中应注意什么?

  前列腺增生症是一种常见的老年性疾病。老年人腹壁肌肉萎缩,加上排尿困难引起的腹内压骤高,使前列腺增生患者容易并发腹股沟疝。约5%~12%需要手术治疗的前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝。

  经尿道前列腺切除术加无张力疝修补术,先行腹股沟疝修补,疝环充填式无张力疝修补术因其具有复发率低,术中损伤小,术后痛苦小,恢复快的优点,已逐渐替代传统的疝修补术。再行经尿道前列腺切除术。全组手术时间平均110分钟。

  术中应注意以下几点:

  ①先行腹股沟疝修补。若经尿道前列腺切除出现意外情况可立即停止手术。

  ②疝修补要注意无菌操作,解剖要清晰,注意保护髂腹下和髂腹股沟神经。内翻的疝囊要足够容纳填充 物,补片大小要适中,缝合要无张力,止血要有效。

  ③注意保护疝切口,避免切口感染。可采用不透水薄膜盖住切口,待前列腺切除术后再换上伤口敷料。

  ④经尿道前列腺切除时,要先切出一个通道,若术中发生意外时,能及时结束手术,可以保证排尿通畅 ,避免术后疝复发。

  ⑤TUVP与TYUR联合应用,有利于手术止血及减少TURPS等并发症的发生。前列腺切除时大部分时间用 TUVP铲状电极,对精阜前列腺尖的切除及膀胱颈部的修整用TURP,这样既可保持术中视野清晰,又可减少术 后尿失禁及膀胱穿孔的发生。

  ⑥术中尽可能将膀胱内的前列腺组织碎块冲洗干净,以免术后堵塞导尿管。

  ⑦术后保持膀胱冲洗及尿管通畅,对个别出血较多的患者采用导尿管牵引12~24小时。

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